Ринопластика - это работа над внешним видом носа и его корректировка. Ринопластика делится на 2 типа – открытую и закрытую. И, чаще, хирург поддерживает один из этих способов и практикует его. Тем самым можно говорить о существовании двух противоборствующих сторон, каждая из которых поддерживает тот или иной метод. Я считаю, что такой однобокий подход некорректен и правильнее всего – комбинировать оба этих способа, используя в каждом из них определенные технические приемы из другого.

Принято выделять основные группы пациентов, исходя из общей проблематики:

1. Длинный нос. Проблемы с кончиком носа (широкий, висящий или маленький).
2. Горбинка носа.
3. Искривление носа.

Это 3 основные группы. Часто все три сочетаются между собой.

• Также есть еще много проблем, связанных с региональными свойствами народов, так называемые "типичные носы": Африка - широкие ноздри, большие кончики, Азия - маленькие носы, переносицы практически нет, Южные народы – горбинка и т.д.
• И как отдельную группу стоит выделить пациентов с нарушением дыхания.

Кстати, раньше носы оперировали только в молодом возрасте (до 30 лет), так как считалось, что кожа не может сократиться и форма носа не сможет стать желаемой. Но с развитием ринохирургии появились новые технические приемы, с помощью которых у хирургов появилась возможность оперировать людей более возрастной категории (радиохирургический скальпель, лазер и т.д.).

При открытой ринопластике на колумелле (серединной части носа), в самом узком ее месте, делается разрез, в результате которого и остальная кожа над хрящами отслаивается и поднимается. Таким образом, обнажаются все хрящи и, в зависимости от проблемы, которую необходимо решить, проводятся работы по всем этапам операции.

При открытой ринопластике, как и при закрытой, в течение года формируются рубцы, так называемый фиброз, который стабилизирует либо деформирует результаты операции. Чем лучше техника хирурга, тем меньше и деликатнее этот самый фиброз, а соответственно более прогнозируемый и стабильный результат операции. Окончательный результат становится видно примерно через полгода - год. Кожа не отсекается, а укладывается на новый каркас носа и впоследствии самосокращается.

При открытой ринопластике можно подойти к перегородке совершенно свободно и либо работать с ней на месте, либо вытащить ее и моделировать при изъятии. Затем перегородка четко фиксируется и пришивается к кости. Открытая ринопластика позволяет четко смоделировать внешний и внутренний клапаны, что обеспечит нормальное носовое дыхание. Таким образом, здесь можно с уверенностью утверждать о хорошем функциональном и эстетическом итоге операции. При данном методе навредить пациенту довольно сложно.

Закрытая ринопластика означает, что все разрезы делаются внутри. Преимущество метода состоит в том, что в колумелле не повреждаются артерии, питающие кончик носа. Таким образом, восстановление происходит быстрее, чем при открытом методе.

Принципиальным мне представляется следующий момент: существуют такие хирурги, которые делают деструктивную ринопластику, то есть после первого этапа закрытой ринопластики хрящи не сшиваются, а рубцевание само все поставит на места. Но так, к сожалению, никогда не происходит. И больше всего осложнений выявляется, когда рубцевание идет не так как хотелось бы. Для проведения закрытой ринопластики нужны специальные инструменты. В клинике «Бьюти Доктор» такие инструменты, кстати, есть.

Закрытая ринопластика намного сложнее, чем открытая. Недаром большинство опытных ринохирургов, в том числе и мои учителя, говорят, что закрытую ринопластику стоит проводить после того, как сделал на «отлично» не меньше 100 открытых ринопластик. В среде опытных пластических хирургов бытует мнение, что хирургу либо дано делать ринопластику, либо не дано.

***

Подводя итог, хотелось бы отметить, что оба этих метода – открытый и закрытый – существовали и будут дальше существовать. Их нельзя противопоставлять, так как у каждого из них есть преимущества и недостатки. Я в своей практике выбираю методологию, исходя из проблем пациента, и нередко сочетаю что-то из одной, что-то из другой методики. Открытая ринопластика дает возможность маневра в ходе операции, закрытая – имеет свои преимущества. Опять же - все зависит от проблем. Я всегда использую тот метод, в котором я, в данном случае, более уверен и который, с большей долей вероятности, даст стабильный результат.